Mnohí pacienti ani netušia, že majú nárok nielen na bezplatnú preventívnu prehliadku, ale aj na plombu zadarmo. Znie to lákavo – až kým nepríde účet od zubára. Za plombu si často priplácame. V skutočnosti je z viac než 2,7 milióna plombovaných zubov na Slovensku len každá desiata bez doplatku. Prečo sú bezplatné plomby len na papieri?
Mnohí pacienti odchádzajú z ambulancií s účtami presahujúcimi ich očakávania, hoci by mali mať podľa zákona nárok na ošetrenie kazu bez doplatku. Podľa platnej legislatívy má každý poistenec nárok na jednu preventívnu prehliadku ročne (v prípade detí dvakrát ročne) a ak ju absolvuje, v prípade potreby má nárok aj na ošetrenie zubného kazu bez doplatku. Ako je možné, že sa zrazu cena vyšplhá? Podľa dát Národného centra zdravotníckych informácií SR v roku 2023 Slováci absolvovali viac ako 2,7 milióna plombovaní, no bez doplatku len každé desiate z nich. Základné ošetrenie kazu je definované ako jednoduchý zákrok – odstránenie povrchového kazu v oblasti skloviny alebo plytkého dentínu a následné doplnenie zuba štandardnou výplňou, najčastejšie kompozitnou plombou. „Tento výkon je bez komplikácií, nevyžaduje špeciálne techniky ani liečbu koreňových kanálikov. Ak však kaz prenikne k zubnej dreni, je potrebné komplexnejšie ošetrenie – čistenie koreňových kanálikov, rekonštrukcia väčšej časti zuba či výmena výplne za špeciálny materiál. V takých prípadoch ide už o tzv. rozšírené alebo nadštandardné ošetrenie, ktoré spadá mimo úhrady poisťovne,“ vysvetľuje Michaela Klein, hlavná dentálna hygienička Dr. Martin a vedúca katedry dentálnej hygieny Slovenskej zdravotníckej univerzity. Bezplatná výplň podľa zákona zahŕňa len jednoduchý zákrok a použitie základného výplňového materiálu – skloionomerného cementu miešaného ručne. „Ten je však v súčasnosti menej trvácny, neestetický a často nevhodný pri hlbších kazoch. Moderná stomatológia si vyžaduje iné materiály – kompozitné, vrstvené, keramické výplne. Tie sú funkčne aj esteticky výrazne lepšie, ale poisťovňa ich nehradí. Lekár je však povinný pacienta na to upozorniť a nechať ho rozhodnúť,“ vysvetľuje Klein.
Ako sa nenechať zaskočiť cenou?
Paradoxne teda máme síce nárok na bezplatné ošetrenie, no to zahŕňa výplň, ktorá sa dnes používa len výnimočne a moderná medicína ju nepovažuje za vhodné riešenie. „Navyše existujú klinické situácie, kedy nie je možné použiť cementovú výplň – napríklad pri väčšom defekte, kde by výplň nedržala. Ak sa má zub zachovať dlhodobo, lekár siahne po materiáli, ktorý je bezpečný, funkčný a čo najviac šetrný. Vtedy musí lekár informovať pacienta o nutnosti zvoliť iný typ materiálu,“ dodáva dentálna hygienička. V takých prípadoch máte právo rozhodnúť sa – buď požiadať o jednoduchý výkon, ak je technicky možný, alebo si zvoliť nadštandardné riešenie s doplatkom. Dentálna hygienička odporúča pacientom, aby sa o rozsahu výkonu a type výplne informovali ešte pred zákrokom. „Zubné kliniky by mali byť transparentné. Tento prístup je kľúčový pre budovanie dôvery a eliminuje finančný stres pacienta. Je dôležité zaviesť prehľadnosť, kde je cena dohodnutá už pri vstupnej konzultácii a nemení sa podľa toho, či sa kaz ukáže byť hlbší alebo náročnejší. Pacient tak presne vie hneď od začiatku, čo ho čaká, a nemusí sa báť nečakaných výdavkov,“ zdôrazňuje Michaela Klein.
Zmluvný a nezmluvný zubár: Prečo sa platí u oboch?
Zásadný rozdiel je aj v tom, či navštívite zmluvného alebo nezmluvného zubára. Zmluvný lekár má uzatvorenú dohodu so zdravotnou poisťovňou a výkony ako preventívna prehliadka, extrakcia zuba či základná výplň zuba sa hradia z verejného zdravotného poistenia. U nezmluvného lekára si všetko platíte sami – vrátane výkonov, ktoré by inak boli bez doplatku. Niektoré poisťovne umožňujú žiadať o príspevok aj u nezmluvného lekára, no ide o výnimky a komplikovaný proces. No ani zmluvný zubár neznamená automaticky zadarmo, to už zistili mnohí na vlastnej koži aj peňaženke.
